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Equipo Nacional de Adiestramiento

Solicitud de Inscripción a Curso de Información Telemático

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R.U.N. Nro. *

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Estado Civil *

Estudios Realizados *

Profesión *

Correo Electrónico *

Celular *

Fono Red Fija

Ocupación Actual *

Religión

Domicilio *

Comuna *

Región *

Antecedentes Médicos (Enfermedad / Tratamiento / Medicamentos) *

¿Tiene alguna Discapacidad?

No
Si

¿Cual Discapacidad?

Grupo Scout al que pertenece *

Cargo *

Localidad *

Provincia *

Tiempo cómo Dirigente *

Tiempo en la Sección *

Último Nivel de Adiestramiento Aprobado

Lugar

Fecha

¿Su Grupo Scout está actualmente registrado en la Agrupación Nacional de Boy Scouts de Chile? *

SI
NO

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